城镇职工、居民医保病人住院指南

编辑:三台县医院  来自:未知  浏览:
办理入出院程序:入院后3日内,三台县内城镇职工(居民)医保病人凭就诊卡、医保磁卡、身份证到医保科办理医保入院登记手续,进入医保费用管理系统,职工医保住院费用按实际费用50%左右预付。出院当日带上出院证、入院登记相关手续到医保科申请费用报销核算,再到财务科住院收费室结清应自付费用。〔外伤病员还应出具一份经三台县社会保障局审核批准后的外伤住院报销审批表。〕
医疗费用报销范围、标准:起付线:退休人员600元,在职职工及居民700元。封顶线:职工医保25万元、居民医保14万元。出院时根据《四川省职工医保药品目录、诊疗项目目录》及相关政策规定报销。(特殊检查、治疗、乙类药品先自负15%;进口材料先自负25%、合资材料先自负20%后,在职职工按88%、退休职工按92%、居民医保按65%报销)。
参保病人转诊转院程序:由专科医师填写《三台县社会医疗保险病人转院转诊申报审批表》1份,科室主任签字后到大科主任处、医保科、党政办公室、三台县社会保障局审核批准后,可转入医保定点的上级医院,其费用方可按政策规定报销。
职工医保门诊一般慢性病19种:① 冠心病;②1型和2型糖尿病;③肺心病;④结核病;⑤高血压Ⅱ期以上合并有心、脑、肾损害;⑹脑血管意外后遗症;⑺系统性红斑狼疮;⑻ 帕金森氏综合症;⑨精神分裂症;⑩肝硬化(不含各类慢性肝炎及酒精性肝硬化;⑾甲减;⑿银屑病;⒀原发性甲状腺功能亢进;⒁慢性肾功能衰竭(非血液透析治疗);⒂各种恶性肿瘤(非放化疗);⒃慢性白血病(非放化疗);⒄心脏换瓣术后;⒅心脏安置永久性起博器术后;⒆风湿性心脏瓣膜病。上述病员必须持三台县社会保障局指定专科医师出具的1年以上五年以内诊治的慢性疾病诊断证明、门诊病历、检查资料,《慢性病鉴定申报审批表》,每年3—11月到三台县社会保障局申报确认,有效期2—5年或者长期。职工医保门诊个人帐户用完后,每年补助700元,同时患以上2种或者2种以上慢性病每年补助1000元;居民医保每年报销500元。
特殊慢性病政策、减免住院起付线:恶性肿瘤手术、放化疗;肾功能衰竭透析治疗;骨髓、肝、肾移植术后抗排异治疗;重型再生障碍性贫血;血友病(不减免起付线);骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病;系统性红斑狼疮;精神病为8种类特殊慢性病。职工、居民医保可填报《三台县城镇基本医疗保险特殊病种住院起付线减免申请表》经过审批后,一年多次住院只付一次起付线,其中前5种重症慢性病门诊治疗费用按住院政策报销(但需要按住院流程办理相关手续)。
城镇职工补充医疗保险政策:大额补充报销:每年度职工医保住院报销费用超过基本医疗封顶线25万元以上的合规医疗费用,出院后可按大额补充医疗保险政策报销,最高封顶线40万元。普通住院补充报销:每年度每次住院的合规医疗费用的自费金额超过1500元以上,可按规定二次报销,封顶线10000元。
城镇居民大病保险政策:重特大疾病报销:唇腭裂、乳腺癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、宫颈癌手术;1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗死、脑梗死、终末期肾病透析;儿童先心病、儿童白血病、慢性粒细胞白血病、血友病;重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染20个病种,每年度每次在基本医疗保险按规定报销后剩余合规医疗费用部分,按重特大疾病相关规定报销。大额补充报销:每年度累计住院报销费用超过基本医疗封顶线14万元以上的合规医疗费用,按50%报销。普通住院补充报销:一个保险年度内,基本医疗保险报销后,当年度住院累计个人自付的合规医疗费用超过8000元以上,可按规定给予二次救助,封顶线5万元。
异地职工(居民)医保病人入出院程序:绵阳市外、四川省内的城镇职工(居民)医保病人入院三日内凭社会保障卡、就诊卡在我院医保科办理费用直报手续,出院当天凭出院证和入院登记相关手续按参保地医保政策报销。
医保、新农合服务地点:
医保科(内科住院大楼一楼)
电话:0816-5225270.
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